翟所迪教授:新冠肺炎抗病毒试用药物治疗的十问十答
2021-07-02 12:34:31 来源:嘉禾健康网
导语

目前有哪些药物可以针对新型冠状病毒?如何鉴别这些药物的临床有效性?听药学专家权威解答。

  新冠肺炎抗病毒治疗到底有没有特效药?这是大家如今极为迫切寻找的答案。

  我们会发现,从国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)》第一版至第五版一直在重申“目前尚无有效抗病毒药物”。但是在2月19日发布的第六版诊疗方案中可以看到,“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法”这句话已删除,并且在试用药物中新增了“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多尔(成人200mg,每日3次)”两个药物。

  到目前为止,国家卫生健康委员会推荐的新冠肺炎抗病毒药物除了新增的磷酸氯喹和阿比多尔,还包括一直推荐试用的α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林。这些“特效药”对新冠肺炎治疗的有效性到底如何?被寄予厚望的瑞德西韦是治疗新型肺炎的最佳药物吗?

  中国执业药师协会理事、北京大学第三医院药剂科主任药师翟所迪教授在采访中告诉健康界,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》以前的版本和(试行第六版)对各种抗病毒药物均使用了“试用”的说法,且各版本方案也是(试行第X版),临床有效性正在评价中。

  1.健康界:洛匹那韦/利托那韦作为此次疫情暴发之后最早被使用的抗病毒药物之一,这一艾滋病药物杀死新型冠状病毒的原理是什么?

  翟所迪教授:这一药物批准的适应证是抗艾滋病。艾滋病毒复制需要的结构蛋白和酶类可以通过洛匹那韦和利托那韦这两种拟肽类蛋白酶抑制剂所抑制。其中洛匹那韦可以阻断艾滋病毒上Gag-Pol聚蛋白的分裂,利托那韦可以通过抑制HIV蛋白酶使该酶无法处理Gag-Pol多聚蛋白的前体。两者联合发挥协同作用,导致病毒复制最终产生的是不具有感染能力和再生能力的非成熟形态的HIV颗粒。同时,利托那韦可通过抑制肝脏中的主要肝药酶CYP3A4,减少洛匹那韦在肝脏中的代谢降解,从而提高洛匹那韦的血药浓度,延长其半衰期。

  另外,洛匹那韦/利托那韦与SARS-nCoV-2有明确的结合位点,体外实验结果显示其能够一定程度抑制冠状病毒活性。

  2.健康界:洛匹那韦/利托那韦是否适用于所有新冠肺炎患者?

  翟所迪教授:本次疫情中只有部分医疗机构、部分新型冠状病毒感染的患者使用。因为SARS-nCoV-2 与SARS和MERS两者分别有70%和40%的基因序列同源性。洛匹那韦/利托那韦在SARS和MERS的使用中有一定的疗效,所以在本次疫情中对这种药物进行了试用。目前发表的一个观察性研究结果显示疗效不理想,也有临床专家的经验性意见是有效的。目前还有多项临床干预性研究正在进行,结果还未出来。

  3.健康界:目前的尝试中,已经发现洛匹那韦/利托那韦药物不良反应有哪些?洛匹那韦/利托那韦使用于新冠病毒感染出现的药物不良反应是否与其剂量和疗程有关?

  翟所迪教授:常见的药物不良反应为消化道系统的药物不良反应,例如腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等。一般药物的不良反应和剂量大小是有一定关系的,这种药的不良反应也是和疗程相关的。

  4.健康界:因洛匹那韦/利托那韦片的效果不显著且有明显的药物不良反应,已有专家发表了效果不显著的看法,对此您怎么看?

  翟所迪教授:发表的首个洛匹那韦/利托那韦片的观察性研究结果确实与对照组无显著差异。但因为单个研究中心的研究患者数量比较小,且是观察性研究结果,所以明确的有效或无效的结果都暂时没有得出,多个洛匹那韦/利托那韦片临床研究正在进行。目前临床上可根据患者情况,权衡利弊进行试用。

  5.健康界:目前有哪些药物可以针对新型冠状病毒?如何鉴别以上药物的临床有效性?

  翟所迪教授:国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》中试用的抗病毒药物有:干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》以前的版本和(试行第六版)对各种抗病毒药物均使用了“试用”的说法,且各版本方案也是(试行第X版)。临床有效性正在评价中。

  6.健康界:《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》新增的阿比多尔临床应用优点是什么?该类药物使用有哪些注意事项?

  翟所迪教授:阿比多尔是一种血凝素抑制剂,可抑制病毒与宿主细胞膜的融合而抑制病毒DNA和RNA合成,具有广谱的抗病毒活性。药物不良反应发生率相对比较少,主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。使用时应注意药物的相互作用,不要与含铝的制剂同时合用,会影响药物的吸收。茶碱类的药物会提高阿比多尔的血药浓度。